市政协关于“一村一名大学生村医”配备工作的调研报告

市政协调研组

2022年12月

 

根据市政协年度工作安排，11月上旬，市政协成立专题调研组，采取填表摸底、问卷调查、走访座谈、查阅资料、现场察看等方式深入17个镇办卫生院和22个村卫生室开展调研，现将调研情况报告如下：

一、基本情况

“万名大学生乡村医生配备及县（市）三甲医院建设”是湖北省委党史学习教育“十大惠民、四项关爱”实事项目，省卫健委印发《万名大学生乡村医生配备万名社区医生便民服务提升项目实施方案的通知》（鄂卫通〔2021〕53号），我市同年印发《关于加快推进“一村一名大学生村医”三年行动方案的通知》（广办发电〔2021〕7号），并结合市委“下基层、察民情、解民忧、暖民心”活动和广水实际，对该项工作进行了再部署，计划2025年前实现“一村一名大学生村医”配备目标，带动和加强全市基层医疗卫生体系建设。截止今年10月底，全市17个镇办卫生院（社区卫生服务中心）402个村（社区）建有381个卫生室和4个卫生服务站共有村医741人，其中，大专及以上学历119人，占比16%，大专以下学历村医622人，占比84%。全市381个村卫生室中，有大学生村医的102个，占比26.8%。

2021年至2022年10月底，大学生村医配备稳步推进，依托随州市职业技术学院，定向培养80人，目前已完成定向到院培养学生88人，超任务8人；计划“学历提升”100人，目前在岗村医中实际已有222人获得“中专升大专”或“专升本”录取通知书；计划“院派村用”30人，实际落实4人；计划“社会招聘”30人，实际完成8人，完成率27%。

二、存在问题

1.大学生村医缺口较大。按照“一村一名大学生村医”配备目标要求，全市381个村卫生室大学生村医缺口达262人（部分私有以及常住人口较少拟调整布局除外）。

2.大学生村医配备进展较慢。自2021年此项工作开展以来，市卫健部门采取“定向培养、学历提升、社会招聘、院派村用”等工作措施和途径，完成了部分村的大学生村医配备工作。但是，因受城镇化发展，村卫生室布局设置、工作环境、经费、待遇等因素影响，全市大学生村医配备工作仍面临困难，推进较慢。

三、原因分析

1.村卫生室布局已不适应形势变化。随着经济社会和城镇化快速发展，农村年轻人外出打工经商，大量人口向城镇集中，农村常住人口急剧减少，按原行政村布点的村卫生室不适应快速变化的新形势，出现“两极分化”现象。一方面，如城郊富康村、应办北关社区等一些村卫生室服务人口超3万余人，导致“吃不消”；另一方面，如长岭月仙坳村、白鹤村、太平朱庙村、城郊陈湖村等一些村卫生室服务人口仅100余人，导致“吃不饱”。这些村若按现有村卫生室配备大学生村医，将会导致服务人口少的村出现人力和财力浪费。

2.现有体制机制存在制约。调研发现，村卫生室所有制与管理机制对大学生村医配备工作有一些障碍。全市381个村卫生室中还有17家村卫生室没有达到《湖北省进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设实施方案》要求，即到2017年底，全省所有村卫生室全部达到“五化”（产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化）标准，目前卫生室产权是村医私有，且均在人口相对集中的行政村或社区、服务人口约31万人，占比相对较大（具体分布为广办8家、应办3家、武胜关2家、长岭2家、城郊1家、吴店1家）。管理上“六统一”（指统一规划建设、人员管理、财务管理、设备配置、药械管理、工作考核）还处在探索阶段，17个镇办虽在推进，但参差不齐，很不规范，部分地方还存在阻力。

3.村医现状对配备工作有所障碍。一是村医年龄老化。全市741名村医中，45岁以上413人，占比56%；男性超过60岁138人，占比18%；女性超过55岁的54人，占比7%；超年龄192名村医中，学历提升困难，且认为退岗后生活补贴太少，大部分不愿意退出村医行业。二是学历低，无执业资质多。据统计，全市大专以下学历村医622人，占比85%，无专业执业资质村医163人，占比24%。三是兼职流失严重。据统计，现有村医中，有39人在村“两委”兼任干部，有63人因近年疫情防控压力大被镇卫生院借用（其中大专以上学历31人），有40名已毕业的委培生流失，且目前没有制约手段，不利于对后续委培生的管理。四是村医收入和待遇偏低。全市村医年人均纯业务收入超过1万元以上村卫生室290个，占比76%，低于1万元的91个，占比24%。村医收入主要来源靠基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、药品补助批零差、看病刷卡人次医疗保险补助和在岗村医补助等，而且退岗以后，每月只有170元至230元的养老生活补贴。

4.疫情防控牵涉精力大。自2020年新冠疫情以来，市卫健部门、基层卫生院都将主要精力投入到疫情防控上，疫苗接种、居民核酸检测、流调、卡口值守、隔离观察等工作任务繁重，在岗大专学历以上的医务人员都超负荷工作，造成“院派村用”虽有计划实际执行困难大。

5.社会招聘应聘人员少。村医工作在村卫生室及基层一线，有的地处偏远，交通不便，条件艰苦，待遇较差，身份和工作性质得不到新时代年轻人的认同，更得不到具有大专以上学历青年的青睐，每年都是招聘信息发布多，应聘人员较少，达不到招聘效果。

6.学历提升需要时间长。就我市实际情况来看，从各村选派有意向从医的适龄青年到医学院校进行“定向培养”，毕业后回村担任村医，和要求在职村医参加“学历提升”学习培训考试，是实现“一村一名大学生村医”目标较好的途径。但是，一名学员取得医学专业大专以上学历，至少需要三年以上的时间，难以在今明两年完成“一村一名大学生村医”配备目标任务。

7.经费投入保障困难多。目前，基层公共卫生经费投入仍然存在以疫情防控这项工作任务为主，一方面，部分卫生院拟将经费倾斜“一村一名大学生村医”配备上来，不但极为困难，而且也不现实，致使“院派村用大学生村医的交通、生活补助和工资补差难以落实，降低了岗位吸引力，影响了意向人员到位工作积极性。另一方面因为经费不足，对超年龄退岗村医的补助较低，一般每月仅170元至230元左右，一些超年龄村医一旦不执业、收入保障困难，因而不愿退出村医行业，有的超龄村医因劝其退出而不断上访。

四、意见建议：

“一村一名大学生村医”配备工作是全省“十大惠民”项目之一，广水市作为全省试点单位，应从加强基层医疗卫生体系建设角度出发，克服困难，先行先试，力争“少花钱，能办事，办成事”，让人民群众能更好的享有“病有所医”。根据调研情况，提出如下意见建议：

1.因地制宜，调整布局，统筹大学生村医配备工作。市卫健局要会同相关市直职能部门，落实市委深改委第六次会议对“一村一名大学生村医”配备工作专题研究的会议精神，主动争取市委市政府重视支持该项工作，快速拿出适合广水市情、切实可行的工作方案，因地制宜，科学谋划，设置调整村卫生室布局，加快私有卫生室产权公有化步伐，推动卫生室管理规范化，为“一村一名大学生村医”配备工作奠定基础。

2.加快实施“定向培养，学历提升”，有效推进配备工作。加强大学生村医配备工作宣传力度，在各村选派有意愿的高中毕业生到医学院校进行定向培养，毕业后回村担任村医，督促现有大专学历以下村医积极参加各类医学教育培训，通过考试提升学历，是实现“一村一名大学生村医”目标较为有效的途径。一是迅速协调市教育局、各高中学校、各村民委员会，加强定向培养大学生村医宣传发动工作，落实定向培养计划。二是出台文件鼓励在岗大专学历以下村医积极报考，参与学历提升行动，加快落实“一村一名大学生村医”配备工作。

3.积极探索“适当返聘，院派村用”，聚力支持配备工作。首先，各镇办卫生院要充分利用退休医生执业经验丰富的优势，对一些退休后身体健康的医生适当开展返聘工作，激励他们发挥余热，老有所为，缓解因疫情防控造成镇办卫生院坐诊医生不足的问题。其次，摸清各行政村需求大专学历以上医务人员数量，选派镇办卫生院大专以上学历医生驻村、联村、带村，实施“院派村用”工程，解决村里缺村医问题。

4.保障投入，改善待遇，如期完成大学生村医配备目标。增加经费投入，提高村医待遇，让他们“留得住，用得好”。 给予定向培养，学历提升人员学习培训资助，对院派村用大学生村医予以激励支持，切实帮助解决大学生村医配备工作中的实际困难。适当增加镇办卫生院编制，疏通大学生村医发展通道，增强大学生村医岗位的吸引力，力争在2025年前实现“一村一名大学生村医”的目标。