“三进”协商论坛论文选登之十
关于加强乡村医生队伍建设的建议
付志安
作为农村最基层的医疗卫生人员——乡村医生，承担着基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育等基本初级卫生保健服务任务，并将在相当长的时间里发挥重要且无法替代的作用，其素质的高低，工作的好坏关系到人民群众的身体健康，关系到国家卫生惠民政策的落实，关系到广大农村居民的切身利益。近年来，我市农村卫生工作取得了长足的发展，但乡村医生队伍建设仍然是农村卫生工作的一个薄弱环节，加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生服务水平是我市面临的一个重大现实而亟待解决的问题。
一、乡村医生队伍现状
目前，我市共有行政村401个，村卫生室390个，在册乡村医生991人，财政核定编制乡村医生803人，乡村医生队伍“军心不稳”，现状堪忧，呈现五个特点。
1、整体年龄偏大。全市803名乡村医生中，35岁以下130人，占16%；35-50岁360人，占45%；51-60岁241人，占30%；60岁以上72人，占9%，年龄最大者67岁。
2、学历整体偏低。全市乡村医生中，大专及以上学历29人，占4%；中专学历701人，占87%。这里面10%毕业于前广水卫校，10%毕业于河南罗山卫校和信阳卫校，50%是通过省厅举办的乡村医生医学学历教育半脱产在前广水卫校和随州职院取得的中专学历，30%持有的是省乡村医生专项培训毕业证书；还有73人没有学历。
3、结构不合理。全市共有女乡村医生278人， 3名以上村医的村卫生室有82个，最多的一个村有6人。
4、待遇普遍偏低。2013年全市乡村医生年平均毛收入1.88万元，比规定最低2.2万元年平均收入低0.32万元，最少的只有七、八千元。
5、行医条件不佳。常用诊疗设备配置、基本信息化建设、业务培训、知识更新明显滞后，全市无一所高标准的“五化”村卫生室。
二、面临的困境
1、村级卫生服务面临“人走网破”的威胁。乡村医生在岗待遇低，退休基本无保障，后继无人问题开始凸显。有出路的年轻乡村医生弃医改行，全市有52名在册乡村医生没有在乡村医生岗位上履职；年老的乡村医生不能履职又不愿退出岗位，2014年全市共有65名65岁以上的乡村医生不能再注册，但因为没有养老保险，担心生活无着落，不但不离岗，而且经常聚集上访。乡村医生后备力量不足，近10年新增乡村医生仅57人。今年国家免费定向培养乡村医生，仍有2个乡镇无人报名。
2、村卫生室基本药物制度面临“有实无惠”的威胁。以前乡村医生的收入60－70%来源药品差价，基本药物实行零差价后，乡村医生在药品这块的收入没有了，靠财政补助、新农合一般诊疗费补助及公共卫生服务补助资金维持生计，由于相关补助没有很好的按政策到位，乡村医生的收入大幅减少，导致乡村医生明里暗里抵制基本药物制度，不执行基本药物零差价政策。
3、新农合门诊统筹制度面临“名存实亡”的威胁。由于门诊统筹基金分配不足，一般诊疗费标准偏低，村卫生室门诊报销比例过低，乡村医生积极性不高，相当数量的参合农民不能在村卫生室报销门诊费用。2014年元至11月份，全市村卫生室仅使用门诊统筹资金190万元，仅占全市门诊统筹基金的16%。
4、公共卫生均等化服务面临“空中楼阁”的威胁。一方面乡村医生老化，培训不够，知识更新偏慢，不能适应公共卫生均等化服务的要求；另一方面，一些公共卫生经费被平衡出去，不能按40%左右的比例下划到村卫生室，致使乡村医生重基本医疗，轻基本公卫，不愿参与公共卫生均等化服务，或在公共卫生服务上弄虚作假，公共卫生均等化服务的目标任务不能落实。
三、几点建议
1、高度重视，强力推进“五化”村卫生室建设，改善行医就医条件。按照“产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化”的要求，加强村卫生室建设，用完善的功能、优美的环境吸引人、留住人。
2、建立乡村医生退休和养老保险制度，消除乡村医生后顾之忧。依据国家卫计委《关于进一步完善乡村医生养老政策，提高乡村医生待遇的通知》（国卫基层发[2013]14号）精神，出台“严进、优转、劣汰、老退”的乡村医生管理政策，稳定乡村医生队伍，解决乡村医生的后顾之忧。
3、落实相关补助政策，保障乡村医生待遇。
①严格按条件发放市政府对乡村医生4200元每年的基本补助；
②安排村卫生室承担40%左右的基本公共卫生服务任务，落实公卫补助经费。
③落实基本医疗服务收入补助，新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右，新农合一般诊疗费标准提高到10元每人。
④对实施基本药物制度的村卫生室的乡村医生落实基本药物制度专项补助，确保乡村医生待遇不低于2.2万元每年。
4、健全乡村医生培养、培训制度，提高乡村医生队伍素质。针对乡村医生队伍年龄结构老化的问题，可采取“村来村去”的定向培养方式，委托医学院校每年招收一定数量的高中毕业生进行免费培养，毕业后按规定程序注册上岗；对在岗的乡村医生采取远程视频教育、会议讲座、临床进修等方式进行培训，不断更新知识，提高技能。
（付志安 广水市政协委员，医药卫生界，现任市卫计局副局长）
